Les soins liés à un accouchement normal

Organisation mondiale de la santé, 1997

L'OMS distingue quatre catégories de pratiques courantes dans la conduite d'un accouchement normal, selon leur utilité, leur efficacité et leur nocivité.

CATEGORIE A : Pratiques dont l'utilité peut être démontrée et qu'il convient d'encourager

Plan individuel déterminant où et avec l'aide de qui l'accouchement se déroulera, établi avec la femme pendant la grossesse, et communiqué au mari/partenaire et, le cas échéant, à la famille
Evaluation des risques liés à la grossesse pendant les soins prénatals, et réévaluation à chaque contact avec le système de santé et au moment du premier contact avec le dispensateur de soins pendant le travail, et jusqu'à la fin du travail
Surveillance du bien-être physique et émotionnel de la femme pendant tout le travail et l'accouchement, et à l'issue du processus de la naissance
Boissons proposées à la parturiente pendant le travail et l'accouchement
Respect du choix éclairé de la femme quant au lieu de la naissance
Fourniture de soins pour le travail et l'accouchement au niveau le plus périphérique où l'accouchement soit possible et sûr et où la femme se sente en sécurité et en confiance
Respect du droit de la femme à l'intimité sur le lieu de l'accouchement
Soutien empathique des dispensateurs de soins pendant le travail et l'accouchement
Respect du choix fait par la femme des compagnons présents pendant le travail et l'accouchement
Fourniture aux femmes de toutes les informations et explications qu'elles souhaitent
Méthodes non traumatiques et non pharmacologiques pour soulager la douleur pendant le travail comme des massages et des techniques de relaxation
Surveillance foetale avec auscultation intermittente
Usage unique des matériels jetables et décontamination appropriée du matériel à usage multiple pendant tout le travail et l'accouchement
Utilisation de gants pour le toucher vaginal, pendant l'expulsion du bébé et pour la manipulation du placenta
Liberté de choisir la position et de bouger pendant tout le travail
Encouragement à choisir une position autre que dorsale pendant le travail
Surveillance attentive de l'évolution du travail, par exemple au moyen du partogramme de l'OMS
Administration prophylactique d'ocytocine au troisième stade du travail chez les femmes présentant un risque d'hémorragie de la délivrance, ou qu'une spoliation sanguine même légère peut mettre en danger
Stérilité des instruments utilisés pour sectionner le cordon
Prévention de l'hypothermie du bébé
Contact dermique précoce entre la mère et l'enfant et encouragement à commencer l'allaitement au sein dans l'heure qui suit la naissance, conformément aux directives de l'OMS sur l'allaitement au sein
Examen systématique du placenta et des membranes

CATEGORIE B : Pratiques qui sont à l'évidence nocives ou inefficaces et qu'il convient d'éliminer

Recours systématique au lavement
Rasage systématique du pubis
Infusion intraveineuse systématique pendant le travail
Pose systématique de canules intraveineuses à titre prophylactique
Utilisation systématique de la position dorsale pendant le travail
Toucher rectal
Utilisation de la radiopelvimétrie
Administration d'oxytociques à tout moment avant l'accouchement de façon que leurs effets ne puissent être maîtrisés
Utilisation systématique de la position gynécologique avec ou sans étriers pendant le travail
Efforts de poussée soutenus et dirigés (manoeuvre de Valsalva) pendant le deuxième stade du travail
Massage et étirement du périnée pendant le deuxième stade du travail
Utilisation de comprimés oraux d'ergométrine au troisième stade du travail pour prévenir ou arrêter une hémorragie
Administration systématique d'ergométrine par voie parentérale au troisième stade du travail
Lavage utérin systématique après l'accouchement
Révision utérine systématique (exploration manuelle) après l'accouchement

CATEGORIE C : Pratiques sur lesquelles on ne dispose pas de preuves suffisantes pour les recommander fermement et qu'il convient d'utiliser avec précaution tandis que les recherches se poursuivent.

Méthodes non pharmacologiques utilisées pour soulager la douleur pendant le travail, comme les plantes, l'immersion dans l'eau et la stimulation nerveuse
Amniotomie précoce systématique pendant le premier stade du travail
Pression sur le fond utérin pendant le travail
Manoeuvres visant à protéger le périnée et à gérer la tête du foetus au moment du dégagement
Manipulation active du foetus au moment de la naissance
- Administration systématique d'ocytocine, tension légère sur le cordon, ou combinaison des deux pendant le troisième stade du travail
Clampage précoce du cordon ombilical
Stimulation du mamelon pour augmenter les contractions utérines pendant le troisième stade du travail

CATEGORIE D : Pratiques fréquemment utilisées à tort

Interdiction d'absorber aliments et liquides pendant le travail
Traitement de la douleur par des agents systémiques
Traitement de la douleur par l'analgésie épidurale
Monitorage électronique du foetus
Port de masques et de gants stériles par la personne aidant à l'accouchement
Touchers vaginaux répétés ou fréquents, spécialement par plusieurs dispensateurs de soins
Accélération par l'ocytocine
Transfert systématique de la femme en travail dans une autre pièce au début du deuxième stade
Sondage de la vessie
Encouragement à pousser dès le diagnostic de dilatation complète ou presque complète du col, avant que la femme éprouve elle-même le besoin de pousser
Observance stricte d'une durée stipulée pour le deuxième stade du travail, une heure par exemple, si l'état de la mère et du foetus est bon et si le travail progresse
Extraction instrumental
Utilisation courante ou systématique de l'épisiotomie
Exploration manuelle de l'utérus après l'accouchement