Les soins de la mère et du nouveau né en post-partum

LES SOINS DE LA MERE ET DU LA MERE ET DU NOUVEAU-NE DANS LE POST PARTUM

Organisation mondiale de la santé, 1999

L'OMS distingue quatre catégories de pratiques courantes dans la conduite d'un accouchement normal, selon leur utilité, leur efficacité et leur nocivité.

CATEGORIE A: Pratiques manifestement utiles et qui doivent être encouragées

Superviser attentivement le débit urinaire de la femme dans les 8-12 heures suivant l'accouchement

Inspecter régulièrement le périnée au cours de la première semaine du post-partum (3.6, 10.4).Tous les prestateurs de soins doivent appliquer des mesures d'hygiène strictes pour les soins aux nouveau-nés et aux mères

Laisser le bébé avec sa mère pendant toute la durée du séjour à l'hôpital, y compris la nuit

Les prestateurs de soins doivent apporter un soutien psychosocial aux femmes/couples dans le post-partum

Faire la distinction entre les nouveau-nés de faible poids de naissance en bonne santé et ceux qui sont à risque

Observer (quotidiennement) le bébé pendant la première semaine
Appliquer des mesures d'hygiène strictes dans les soins du cordon ombilical

Prendre les mesures voulues pour prévenir une hypothermie du nouveau-né, juste après la naissance

Appliquer une prophylaxie oculaire par le nitrate d'argent ou une pommade à la tétracycline dans tous les cas où on ne peut garantir que le nouveau-né sera attentivement surveillé tous les jours

Les personnes présentant une lésion herpétique sur la lèvre ou les parties génitales doivent éviter tout contact avec le nouveau-né ou appliquer les mesures d'hygiène les plus strictes

Favoriser le contact cutané précoce entre la mère et l'enfant, dans l'heure qui suit la naissance, et la mise au sein précoce du bébé

Aider la mère à positionner correctement l'enfant au sein

Favoriser l'allaitement maternel à la demande

Informer toutes les femmes enceintes et les accouchées des avantages de l'allaitement au sein et de la façon de le pratiquer

Informer toutes les femmes enceintes et les accouchées des modes de contraception dans le post-partum

Rappeler que les méthodes non hormonales (aménorrhée lactationnelle, méthodes mécaniques et DIU) sont les meilleures qu'on puisse offrir aux femmes qui allaitent

Démarrer les progestatifs seuls au bout de 6 semaines chez les femmes qui allaitent, si c'est la méthode qu'elles ont choisie

Déconseiller l'utilisation des oestro-progestatifs chez les femmes qui allaitent au cours des 6 premiers mois ou jusqu'au sevrage, si ce dernier a lieu avant

Poser un DIU soit dans le post-partum immédiat (<2 jours), soit au bout de 4-6 semaines, si c'est là la méthode choisie

La stérilisation chirurgicale dans le post-partum (féminine ou masculine) est une option médicale appropriée si la femme/le couple ont donné leur consentement éclairé pour cette solution

Conseiller aux mères porteuses du VIH de ne pas allaiter leur bébé au sein, mais seulement si elles sont en mesure de lui fournir des biberons de lait maternisé préparés dans de bonnes conditions

On prendra des mesures pour protéger le personnel soignant contre tout contact avec du sang contaminé en lui apprenant à manipuler et à jeter ensuite les aiguilles et instruments tranchants en toute sécurité et en lui faisant porter les vêtements protecteurs le cas échéant

Tous les nouveau-nés doivent être vaccinés par le BCG le plus tôt possible après la naissance dans les populations qui présentent un risque de tuberculose élevé

Vacciner les femmes enceintes contre le tétanos dans les pays où la plupart des femmes en âge de procréer n'ont pas été immunisées par l'anatoxine tétanique

Vacciner les bébés contre la poliomyélite et l'hépatite B dès après la naissance

Commencer la vaccination contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos (DTC) 6 semaines après la naissance

Faire une prophylaxie rhésus chez les femmes rhésus négatif ayant donné naissance à des enfants rhésus positif

Vacciner les femmes non immunisées contre la rubéole dans le post-partum

Administrer des compléments protéino-énergétiques aux femmes enceintes, en particulier pendant le troisième trimestre, ainsi qu'aux femmes qui allaitent si elles souffrent de malnutrition ou si la prévalence de la malnutrition est élevée dans la population régionale

Administrer 200 000 UI de vitamine A par voie orale (gélules) aux femmes qui allaitent dans les régions d'endémie de la carence en vitamine A, où l'enrichissement des aliments n'est pas possible; cette administration doit être unique et être faite dans le mois suivant l'accouchement

Administrer 200 mg (1 gélule) de lipiodol par voie orale ou 240 mg en injection aux enfants de moins d'1 an dans les régions où l'iodation des produits alimentaires n'est pas encore réalisable

Pratiquer un clampage tardif du cordon ombilical

Mesurer le taux d'hémoglobine de la femme dans la semaine qui suit l'accouchement et 6 semaines après celui-ci et prescrire du fer le cas échéant. Autrement : prescrire du fer à toutes les femmes dans le post-partum

Evaluer quotidiennement l'état général de la mère et de l'enfant au cours de la première semaine du post-partum

Associer les conseils sur l'allaitement au sein à ceux sur la contraception dans la semaine suivant la naissance et offrir un conseil intégré sur ces deux questions au cours des premiers mois

CATEGORIE B: Pratiques nettement nocives ou inefficaces à proscrire

Utiliser en routine de l'ergométrine pour voie orale chez les accouchées

Séparer les bébés des mères à l'hôpital ou dans les maternités

Traiter la dépression du post-partum par des hormones

Traiter l'ictère néonatal par photothérapie chez les enfants en bonne santé nés à terme, trois jour après la naissance ou les jours suivants, pour des taux de bilirubine inférieurs à 300 µmol/l

Limiter les contacts mère-enfant après la naissance
Donner à des nouveau-nés nourris au sein des biberons d'eau sucrée ou de lait maternisé alors que l'allaitement au sein est mis en route

Limiter les tétées à 10 minutes pour chaque sein ou à toute autre durée choisie arbitrairement

Restreindre la fréquence des tétées à une toutes les 3 heures ou à tout autre intervalle choisi arbitrairement

Distribuer gratuitement des échantillons de lait maternisé, de biberons et de tétines aux femmes qui allaitent

Donner des tétines à des enfants nourris au sein
Inhiber la montée laiteuse par des oestrogènes ou la bromocriptine

Prescrire des contraceptifs hormonaux aux femmes qui allaitent au sein dans les 6 premières semaines du post-partum

Prodiguer séparément les conseils relatifs à l'allaitement au sein et à la contraception

CATEGORIE C: Pratiques que rien ne permet de vraiment recommander et qui doivent être appliquées avec prudence en attendant le résultat des recherches

Administrer des antibiotiques pendant la phase précoce d'une mastite puerpérale

Administrer en routine de <?xml:namespace prefix = st1 /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la vitamine K">la vitamine K</st1:PersonName> à tous les nouveau-nés en bonne santé ou à tous les nouveau-nés qui seront nourris au sein

CATEGORIE D: Pratiques qui sont souvent appliquées sans discernement

Administrer (en routine) de l'ergométrine aux accouchées

Introduire des compléments lactés chez les nourrissons nourris au sein

Prescrire des oestro-progestatifs à des femmes qui allaitent 6 semaines après l'accouchement et jusqu'à 6 mois après la naissance

Stériliser dans le post-partum des femmes n'ayant pas été correctement conseillées auparavant
Faire un dépistage du VIH sans conseil préalable et sans le consentement éclairé de la mère

Faire pratiquer en routine par un pédiatre un examen des nouveau-nés apparemment en bonne santé